가이드라인에 근거한 무지외반증의 올바른 지식과 치료법

가이드라인에 근거한 무지외반증의 올바른 지식과 치료법

성인의 30%가량이 인정받는다는 무지외반증.
모지(발가락)의 관절이 튀어나와 그 끝이 새끼 손가락쪽으로 휘어진 상태이지만, 신발을 신게 되면서부터 발의 대표적인 질환이 되어 통증을 견디며 하루하루를 보내는 사람도 많은 가까운 질병입니다.
환자가 많은 만큼 수술의 술식도 많아 150종류 이상 있다고 알려져 있었습니다.
근거가 불충분한 치료법의 난립을 피하기 위해 논문의 신뢰도를 정밀 조사하여 무지외반진료 가이드라인이 만들어 졌습니다.

1. 무지외반증
모지가 MTP 관절에서 새끼 발가락 쪽으로 구부러지고 HV뿔이 20도 이상이 되면 무지외반증 진단을 받게 됩니다.
HV각이 20도~30도는 경도, 30도~40도가 중등도, 40도 이상이 중도로 분류됩니다.
압도적으로 중장년 여성에게 많기 때문에 하이힐이 원인이라고 생각하기 쉽지만, 하이힐을 신어 본 적이 없는 남성도 외반모지가 될 수 있고, 하이힐을 매일 신어도 외반모지가 되지 않는 여성도 있습니다.
타고난 다리의 형태(유전도 큰 영향을 미칩니다)와 생활습관이 조합되어 일정한 조건을 충족한 경우 무지외반증이 발병하는 것 같습니다.
방치하게 되면 변형이 진행되는 경우는 있어도 자연 치유되는 일은 없습니다.

2. 이집트형은 요주의
모지보다 발가락이 더 긴 형태를 그리스형, 모지가 더 긴 형태를 이집트형, 같은 길이의 형태를 스퀘어형(정사각형)이라고 하며, 각각 25%, 70%, 5%의 비율로 알려져 있습니다.
최다를 차지하는 이집트형은 체중이 실렸을 때 다리 전체의 균형을 유지하려고 모지의 관절에 비틀린 힘이 걸리기 쉽고, 그 힘을 놓치기 위해 관절이 안쪽으로 변형되어 무지외반증이 될 수 있으므로 주의해야 합니다.

3. 평발, 개장발도
인간은 진화 과정에서 발의 아치 구조를 획득했습니다.
내딛는 동력을 만들어 내는 스프링 작용, 접지의 충격을 완화하는 쿠션 작용, 한쪽 다리로도 잘 쓰러지지 않는 안정 작용이 있습니다.
이 아치 구조는 발바닥 족저근막이라는 강인한 섬유다발에 의해 만들어지는데, 이 중 세로 아치가 약한 타입을 편평족, 가로 아치가 약한 타입을 개장족이라고 합니다.
이집트형 발과 마찬가지로 평발이나 개장발에서도 모지의 관절에 뒤틀린 힘이 걸리기 쉽고 무지외반증이 되기 쉽다는 논문이 다수 있어 요주의입니다.

4. 무지외반증을 일으키기 쉬운 생활습관
무지외반증 발병에 영향을 미치는 생활습관은 신발 착용 이외에 보고되지 않으며, 예를 들어 특정 스포츠를 하면 발병하기 쉬워진다는 등의 보고는 없습니다.
신발을 신는 습관이 있다고는 국물에 비해 눈에 띄게 발병하기 쉬워지고 폭이 좁은 신발에서는 계안(물고기눈), 못, 무지, 무지외반지가 늘어나고 굽이 높은 신발은 못과 무지외반지가 늘어난다는 데이터가 있습니다.
어떤 종류의 신발을 어느 정도의 시간 사용하면 발병하는지 아직 알 수 없지만, 폭이 좁은 하이힐이 무지외반증 발병 위험을 높이는 것은 틀림없습니다.

5. 치료방법
무지외반증 치료방법은 보존요법과 수술요법이 있으며 보존요법으로는
①신발지도 ②운동요법 ③장구요법 ④약물요법이 있습니다.

보존 요법
① 구두 지도
통증 경감 및 변형 진행을 억제하기 위해 지장근육이 피트되고 손가락 끝은 넉넉한 형태이며 굽은 낮고 부드러운 소재의 신발이 권장됩니다.
또한 아치를 보강하는 형태의 깔창(안창)을 병용하는 것도 효과적입니다.
시판 깔창이 맞지 않는 경우 의사의 처방 아래 의지사장이 맞춤 제작하는 방법도 있습니다.

② 운동 요법
고무줄을 양발 모지에 걸쳐 떼어내는 방향으로 힘을 주는 Hohmann 체조가 유명하여 경도에서 중등도의 무지외반증에 통증을 줄이는 효과를 기대할 수 있습니다.
또한 발가락으로 구퍼를 만들어 손가락을 여는 무지외전근운동도 경도에서 중등도의 무지외반증에 대해 약간의 변형교정 효과를 기대할 수 있습니다.

③ 장구 요법
아픈 곳을 제압하는 패드, 보행 시나 야간에 사용하는 교정용 장비, 신발 지도에서도 언급한 아치를 보강하는 깔창의 3가지로 나눌 수 있습니다.
모두 통증을 완화하는 효과는 있지만, 사용을 중지하면 통증이 재연되어 버립니다.
또한 교정용 장구는 HV각을 3~7도 정도 개선하는 효과를 기대할 수 있지만 확실하지 않은 것 같습니다.

④ 약물 요법
찜질, 연고, 크림과 같은 소염진통제 함유 외용약은 다른 보존요법과 병용함으로써 통증을 경감시킬 수 있습니다.
⚠️수술 요법
변형이 진행되어 보존 요법으로는 통증을 억제할 수 없는 경우는 수술 요법의 적용이 됩니다.전술한 바와 같이 수술의 술식은 여럿이 있으며, 변형 정도, 다리 전체의 형태, 체형, 나이, 류마티스 관절염 등의 합병증 유무, 업무 내용, 입원할 수 있는 일수 등을 고려하여 최적의 술식을 선택합니다.
가장 일반적인 것은 골절술이라고 해서 중족골의 일부를 절제하여 변형을 교정하는 방법이지만 절제 방법도 여러 가지가 있습니다.
각각 장점 단점이 있기 때문에 수술을 받을 때는 집도의로부터 잘 설명을 들어 주십시오.

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무지외반증은 초기에 치료를 시작하면 보존요법만으로 일상생활을 쾌적하게 보낼 수도 있지만 방치하면 변형이 진행되어 수술이 필요하게 됩니다.
또한 무지외반증이라고 생각했다면 류마티스 관절염 등 다른 질병이 원인이었다고 할 수 있으므로 모지의 변형·통증을 느끼면 빨리 정형외과 진료를 받으세요.
그리고 평소 폭이 좁고 굽이 높은 신발은 가급적 피하도록 합시다.