변형성 슬관절증 상당수는 보존 요법으로 증상 개선올바른 이해와 빠른 운동요법

 

변형성 슬관절증 상당수는 보존 요법으로 증상 개선
올바른 이해와 빠른 운동요법


　변형성관절증은 정형외과에서 많이 볼 수 있는 질병 중 하나입니다.특히 무릎에 일어나변형성 슬관절증은 변형성 관절증 중 가장 많은, X 선(뢴트겐)검사에서는 1000만명 이상에서 볼 수 있어 그 중 증상이 있는 분은 약 400만명으로 추정되고 있습니다.
　변형성 무릎관절증은 무릎 관절에 있는 연골이 서서히 닳아서 아래 뼈가 노출되고 뼈에 가시'가 생기거나 뼈가 변형되어 버리는 병입니다.무릎을 움직이면 아프거나 무릎을 굽히기가 힘든 등의 증상이 나타납니다.
　무릎에 염증이 생겨 관절 중에 관절액이 과도하게 쌓이는 분도 있습니다.더 심해지면 서거나 걷는 동작이 어려워집니다. 간병보험에서  판정되는 질병으로 가장 많은 것이 변형성 무릎관절증 등 관절의 질병이라고 하며, 고령자의 삶의 질(QOL=Quality of Life)을 유지하는 데도 예방이 중요합니다.

원인과 증상
　변형성 슬관절증에는 다른 병이나 부상 등이 원인일 것(이차성)도 있지만 직접적인 원인이 분명하지 않다"일차성"이 대부분입니다. 일차성 변형성 슬관절증에는 많은 연구자의 노력에 의해 단백질분해효소·일산화질소가 연골 파괴에 관여되어 있거나, 유전자가 관련되어 있는 것 등이와 쓰고 있습니다.그러나, 예방이나 치료로 연결되는 데까지의 원인 해명에는 이르지 못하고 있습니다. 한쪽 관절에 과도한 힘(스트레스)이 가해지면 연골이 상하는 것은 분명합니다.비만, 중증 O각이나 X각, 직업·스포츠에 의한 혹사 등에 의한 무릎 스트레스를 경감하는 것은 예방·치료도 중요합니다.
중심이 되는 증상은 무릎의 통증입니다.움직였을 때 아픈 일이 많아 걷기 시작하거나 평소보다 장시간 걷고 난 후 등에 느끼는 경우도 있습니다.
또 의자에서 일어나 계단의 오르내림 등 평지를 걷는 것보다 부담스러운 동작으로 무릎에 통증이나 걸림을 호소하는 분도 있습니다.

진단
　우선은 문진으로 증상을 듣고, X선 검사를 행하는 것이 일반적입니다.변형성 무릎관절증에서는 관절의 빈틈이 좁아져 있거나 연골 아래 뼈가 딱딱해진 부분이 하얗게 찍히거나 뼈의 가시나 뼈 내부의 낭포(작은 주머니 모양의 공동) 등이 있는 것을 확인할 수 있습니다.
　통증이 강한 경우, MRI 검사(전자파에 의한 화상 진단)를 행하는 경우가 있습니다. 허벅지뼈의 무릎 바로 윗부분이 괴사하는 병(대퇴골과부 특발성 골괴사)과 구별하기 위해서입니다.
관절 부기가 심할 경우에는 연골석회화증이나 통풍, 관절 류마티스 등의 질병과 구별하기 위해 혈액검사를 하거나 무릎관절에 바늘을 찔러 관절액을 조사하기도 합니다.

치료의 기본은 보존요법
의자에서 일어날 때 등에 통증을 느끼는 사람도 수술을 하지 않는 보존요법으로 동태를 보는 것이 기본입니다.변형성 슬관절증의 대부분은 경도로 일상생활상의 주의나 보존요법으로 대응할 수 있습니다.
　치료상 가장 중요한 것이 병에 대한 이해입니다.변형성 무릎 관절증은 장기를 거쳐 서서히 진행되지만, 현시점에서는 연골을 젊게 하는 근본적인 치료법은 없기 때문에 치료 목적은 "진행 방지"" 증상의 개선(증상 완화)에 있습니다.이 점을 이해해 주시는 것이 중요합니다.

가장 중요한 운동요법
병의 진행 방지 및 증상 개선 위에서 가장 중요한 것으로, 환자에게 다음의 3가지가 있습니다.

그림 1 SLR운동

■ 근육 운동 근육 운동은 SLR(Straight leg raising=무릎 펴다)운동·외전근(허벅지의 바깥쪽 근육)운동 폐각근(허벅지 안쪽 근육)운동의 3개가 유효합니다.
　SLR운동에서는 먼저, 눕게 됩니다.그리고 근육 운동을 하지 않는 무릎을 세우고 근육 운동을 하는 편 다리의 발 뒤꿈치를 바닥에서 주먹 1개 분량이나 2개 분량 띄우고 5~10초간 가만히 합니다.이를 10~20회 반복합니다(그림 1).

그림 2에피 근운동

　외전근운동에서는 근육운동을 하지 않는 쪽의 다리를 아래쪽으로 하고 옆으로 향하여 무릎을 구부린 상태에서 균형을 잡습니다.근육 운동을 하는 편의 위쪽 다리의 발 뒤꿈치를 10cm정도 띄우고 5~10초간 가만히 합니다.이를 20회 반복합니다(그림 2).

그림 3폐각근 운동

　폐각근 운동에서는 바로 누워서 양쪽 무릎을 가볍게 굽히고 허벅지 사이로 공(축구공 등)을 물고5~10초간 공을 보내도록 힘씁니다.이를 20회 반복합니다(그림 3).
　이들 3종류의 근육 운동을 아침, 저녁 2회 행합니다.

■ 온열 요법과 가동 역 훈련 가동 역 훈련에서는 무릎 앞쪽이 조금 바르게 되는 느낌으로 무릎을 천천히 굽히고 10초간 가만히 합니다.몇초 쉬고 또 10초간 가만히 합니다.이를 통증이 없는 범위에서 10회 반복습니다.정강이 앞쪽을 끌어안고 발 뒤꿈치를 자신의 엉덩이에 접근하는 기분에 행하면 좋을지도 모릅니다(하루 3회).
　다음에 손으로 무릎 앞쪽을 무릎 뒤쪽이 조금 편 느낌이다 정도로 살짝 누르고 펴고 10초 정도 가만히 합니다.이 반복을 역시 아픔이 없는 범칙 둘레에서 10회 반복합니다.통증이 나올 데까지 무리하거나 반동을 붙이기는 권장할 수 없습니다(하루 3회).
　가동역훈련은 무릎이 따뜻해진 상태에서 하면 효과적입니다.목욕을 하고 충분히 따뜻해진 후에(온열요법) 가동역 훈련을 하면 좋을 것입니다.
　많이 걸은 날 등에 무릎이 열을 가지거나 붓기도 하는데 이는 무릎에 염증이 생긴 상태입니다.목욕 후 등에 두툼한 수건으로 감싼 얼음 베개와 아이스 팩 등을 무릎에 대고 30분 정도 식히죠.너무 추워서, 저리거나 감각이 없어지면 한번 빼고 쉬어요.

 

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　첫째, 증상이 강해지는 동작을 일시적으로 피하는 것입니다.통증이 강해지는 동작을 단기간 피하고 증상을 완화하는 것은 후술하는 운동요법을 조기에 시작하기 위해서도 중요합니다.
　둘째, 감량 등의 생활개선이 중요합니다.비만인 환자분이 식사요법, 운동요법을 적절히 하고 살을 빼는 것은 변형성 무릎관절증의 치료에 있어서도 효과적이라고 알려져 있습니다.
　셋째, 운동요법에서 세가지 중에서도 가장 중요하다고 생각합니다.운동요법은 근력을 높이고 무릎을 안정시킵니다.최근의 연구에서는 연골 세포의 염증을 완화시키거나 관절내나 주위에 염증을 억제하는 물질을 만들어내는 효과가 있는 것도 밝혀지고 있습니다.

집에서 할 수 있는 엑서 사이즈
　운동요법의 두 기둥은 무릎의 근육 운동과 무릎의 움직임을 딱딱하게 하지 않기 위해 행하는 가동역(움직이게 하는 범법) 위) 훈련입니다.이 두 운동을 무릎을 따뜻하게 하는 온열요법을 병용하면서 집에서 계속 하는 것이 중요합니다.생활 속에 워킹과 같은 운동을 집어넣는 것이나 충격 적은 에어로빅 등도 효과가 있습니다.
　관절은 움직이지 않으면 정상적인 신진대사가 유지되지 않고 관절에 영양도 골고루 미치지 못하게 됩니다.장기간 안정은 오히려 증상을 악화시킵니다.
　무릎 통증, 그때까지 운동 습관이 없어서 달리기나 워킹, 에어로빅 운동 요법으로 관절에 부담이 걸리기 어려운 ▽ 근육 운동, ▽ 온열 요법, ▽ 가동 역 훈련의 3종류를 권하고 있습니다.




■내복·외용제 약물요법으로 가장 많이 사용되는 것은 비스 테로이드성 진통제입니다.통증을 완화시키는데 효과적이나 위장·신장 장애 등의 부작용을 일으킬 가능성이 있습니다.60세 이상 다른 병의 치료 중 위 궤양, 십이지장 궤양을 앓은 적이 있고 다른 병의 치료에서 스테로이드제나 항 혈소판제를 사용하는 분 등에는 비스테로이드성 진통 소염제 중에서도 비교 적 부작용이 적은 COX─ 2저해제나, 아세트 아미노펜 등을 사용합니다.위점막 보호제를 병용하거나 먹는 약 대신 비스테로이드성 진통 소염제의 외용 타입(펍 제제나 바르는 약 등)을 이용하는 것도 효과적입니다.

■관절내주사 관절내주사에 사용되는 약재로 스테로이드와 히알루론산이 있습니다.스테로이드는 통증을 단기간 억제하는데 매우 효과적이지만 화농성관절염 등 중독한 합병증을 일으킬 가능성이 있어 신중하게 이용할 필요가 있습니다.저는 변형성 슬관절증에는 거의 사용하지 않습니다.
　히알루론산은 주 1회 관절 내 주사로 사용하고 5회 정도 계속해서 효과를 판정합니다.그 위에서 필요하다고 판단된 경우에는 2~4주에 1회 주사를 계속합니다.타 어느정도의 변형성 슬관절증에 대해 사용해야 할지 논란이 있는 바입니다.

■장구요법 외 발 밑에 판자를 끼우는 외측 설상 족저(삽판)등의 장구요법은, 이전에는 넓게 행해지고 있었습니다.일시적으로 통증이 완화되는 경우도 있지만 장기간 그 효과를 지속시키는 것은 어려워 권장할 수 없습니다.
　글루코사민, 콘드로이틴 등의 서플리먼트에 변형성 관절증에 의한 통증이나 연골의 마모를 억제하는 효과가 있다는 말도 자주 듣지만, 충분한 과학적 검증에 기초한 것이라고는 할 수 없습니다.연구자 사이에서도 연골 보호 작용을 가진 근본적 치료법이라고 하는 논문이 있는 한편, 다시설이 참가한 이중 맹검 시험(주)에서는 통증을 완화시키는 효과는 인정되지 않았다는 보고가 있어, 무릎 관절 기능이나 QOL에의 영향도 현재 일정한 견해는 얻지 못하고 있습니다.

수술 치료
보존요법의 효과가 없다·기대할 수 없는 경우에는 수술치료를 선택할 수 있습니다.주로 관절경 시하의 반달 수술 등 고위 정강뼈 자르기, 인공 무릎관절 치환술이 있습니다.수술법은 나이와 병의 진행도에 따라 결정합니다.
■관절경 시하의 반월 수술 등 반월판의 손상이나 관절 내 유리체(연골이나 뼈 파편이 관절 내를 돌아다닌다) 등에 의한 증상이 있는 경우에 관절경 시하에서 반월판을 부분적으로 절제하거나 유리체를 적출하는 경우가 있습니다.
■ 고위 경골 뼈 자르기 방법 O다리가 심하고 변형이 일부에 한정되어 있는 경우에 행하는 것이 있습니다.
◆인공 무릎 관절 치환술 현 시점에서 변형성 무릎 관절증에 대한 수술 치료 주체가 된 방법으로 관절의 기능을 개선시키는 것이 가능합니다.최근에는 10cm정도 이하의 작은 절개로 근육에 주는 대미지를 최소한으로 줄이고 최소침습 인공관절수술(MIS)의 기술을 도입한 인공 무릎관절 치환술이 이루어지고 있습니다.
　
끝으로
　국제적으로 인정받은 치료 지침에서도 유산소 운동(호흡하면서 할 수 있는 가벼운 운동)이나 허벅지 앞쪽 근육(대퇴사두근) 강화, 가동역 훈련·유연운동이 권장됨. 근력 트레이닝은 변형성 무릎 관절증의 통증을 가볍게 하고 신체 기능을 개선시키는 것으로 밝혀져 있습니다.환자분들이 이 병을 이해하고 주체적으로 운동요법으로 치유되길  기대합니다.
　말기 상태에서 운동요법이 통하지 않는 경우는 수술 등으로 관절의 기능을 개선할 수 있으므로 담당의사와 자주 상담할 것을 추천합니다.